ჰემოქსიპარინი

ჰემოქსიპარინი ხსნარი საინექციო 4000სე/0.4მლ ამპულა

შემადგენლობა:

​მოქმედი ნივთიერება: ნატრიუმის ენოქსაპარინს 40 მგ;
დამხმარე ნივთიერებები: საინექციო წყალი - 0,4 მლ-მდე.

ჩვენებები გამოყენებაზე:

ჰემოქსიპარინი ნაჩვენებია მოზრდილებში გამოსაყენებლად.

• ვენური თრომბოზებისა და ემბოლიის პროფილაქტიკა ქირურგიული ჩარევებისას ზომიერი და მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ორთოპედიული და ზოგადქირურგიული ოპერაციების ჩარევებისას, მათ შორის ონკოლოგიური.
  
• ვენური თრომბოზისა და ემბოლიების პროფილაქტიკა წოლით რეჟიმის მქონე პაციენტებში მწვავე თერაპიული დაავადებების დროს, გულის მწვავე უკმარისობისა და გულის ქრონიკული უკმარისობის დეკომპენსაციის ჩათვლით (III ან IV კლასი NYHA), სუნთქვის უკმარისობა, ასევე მწვავე ინფექციების დროს და რევმატული დაავადებების ვენური თრომბოწარმოშობის გაზრდილი რისკის დროს (იხ. „განსაკუთრებული ჩვენებები“).
  
• ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლიის ან მის გარეშე არსებული ღრმა ვენების თრომბოზის მკურნალობა, გარდა ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლიის შემთხვევებისა, რომელიც საჭიროებს თრომბოლიზურ თერაპიას ან ქირურგიულ ჩარევას.
  
• თრომბოწარმოშობის პროფილაქტიკა ექსტრაკორპორალური სისხლმიმოქცევის სისტემაში ჰემოდიალიზის დროს.
  

მწვავე კორონარული სინდრომი:

• არასტაბილური სტენოკარდიის და მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობა ST სეგმენტის აწევის გარეშე აცეტილსალიცილის მჟავას პერორალურ მიღებასთან ერთად;
  
• ST სეგმენტის აწევით მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მკურნალობა პაციენტებში, რომლებიც ექვემდებარებიან მედიკამენტოზურ მკურნალობას ან შემდგომ კანქვეშა კორონარულ ჩარევას.

გამოყენების წესი და დოზები:

დოზირების რეჟიმი
ვენური თრომბოზებისა და ემბოლიის პროფილაქტიკა ქირურგიული ჩარევების დროს ზომიერი და მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში
თრომბოზისა და ემბოლიის (მაგალითად აბდომინალური ოპერაციები) განვითარების ზომიერი რისკის მქონე პაციენტებისთვის პრეპარატის ჰემოქსიპარინი რეკომენდებული დოზა შეადგენს 20 მგ ერთხელ დღე-ღამეში კანქვეშ. პირველი ინექცია კეთდება 2 სთ ადრე ქირურგიულ ჩარევამდე.
თრომბოზისა და ემბოლიის (მაგალითად ორთოპედიული ოპერაციები, ქირურგიული ოპერაციები ონკოლოგიაში, პაციენტები დამატებითი რისკ-ფაქტორებით, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ოპერაციასთან, როგორიცაა თანდაყოლილი ან შეძენილი თრომბოფილია, ავთვისებიანი წარმონაქმნი, წოლითი რეჟიმი სამ დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, სიმსუქნე, ვენური თრომბოზი ანამნეზში, ქვედა კიდურების ვენების ვარიკოზული გაფართოება, ორსულობა) განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის პრეპარატის რეკომენდებული დოზა შეადგენს 40 მგ ერთხელ დღე-ღამეში კანქვეშ, პირველი ინექცია კეთდება 12 სთ ადრე ქირურგიულ ჩარევამდე.
თუ საჭიროა ადრეული პრეოპერაციული პროფილაქტიკა (მაგალითად, თრომბოზის და თრომბოემბოლიის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში გადადებული ორთოპედიული ოპერაციის მოლოდინში), ბოლო ინექცია უნდა გაკეთდეს ოპერაციამდე 12 საათით ადრე და ოპერაციიდან 12 საათის შემდეგ.
პრეპარატით ჰემოქსიპარინი მკურნალობის ხანგრძლივობა საშუალოდ შეადგენს - 7-10 დღეს. საჭიროების შემთხვევაში, თერაპია შეიძლება გაგრძელეს მანამდე, ვიდრე შენარჩუნებულია თრომბოზისა და ემბოლიის განვითარების რისკი, და მანამდე, სანამ პაციენტი არ გადავა ამბულატორიულ რეჟიმზე.
მსხვილი ორთოპედიული ოპერაციების დროს, შეიძლება მიზანშეწონილი იყოს საწყისი თერაპიის შემდეგ მკურნალობის გაგრძელება პრეპარატი ჰემოქსიპარინი-ს შეყვანით დოზით 40 მგ დღე-ღამეში ერთხელ ხუთი კვირის განმავლობაში.
ვენური თრომბოემბოლიის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც გადაიტანეს ქირურგიული ჩარევა, აბდომინალური და მენჯის ქირურგია ონკოლოგიური დაავადების გამო, შეიძლება მიზანშეწონილი იყოს პრეპარატი ჰემოქსიპარინის შეყვანის ხანგრძლივობის გაზრდა დოზით 40 მგ დღე-ღამეში ერთხელ ოთხი კვირის განმავლობაში.

ვენური თრომბოზებისა და ემბოლიის პროფილაქტიკა მწვავე თერაპიულ დაავადებებთან დაკავშირებით წოლითი რეჟიმის მქონე პაციენტებში
პრეპარატი ჰემოქსიპარინი-ს რეკომენდებული დოზა შეადგენს 40 მგ ერთხელ დღე-ღამეში კანქვეშ 6-14 დღის განმავლობაში. თერაპია უნდა გაგრძელდეს პაციენტის ამბულატორიულ რეჟიმზე სრულ გადასვლამდე (მაქსიმალურად 14 დღის განმავლობაში).
ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლიის თანმხლებით ან მის გარეშე ღრმა ვენების თრომბოზის მკურნალობა
პრეპარატი შეიყვანება კანქვეშ გაანგარიშებით 1,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე ერთხელ დღე-ღამეში ან დოზით 1 მგ/კგ სხეულის მასაზე ორჯერ დღე-ღამეში. დოზირების რეჟიმი უნდა შეირჩეს ექიმის მიერ თრომბოემბოლიის და სისხლდენის რისკის შეფასების საფუძველზე. პაციენტებში თრომბოემბოლიური გართულებების გარეშე და ვენური თრომბოემბოლიის განვითარების დაბალი რისკის მქონე პაციენტებში პრეპარატის მიღება რეკომენდებულია კანქვეშ 1,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე ერთხელ დღე-ღამეში. ყველა სხვა პაციენტში, მათ შორის სიმსუქნის, ფილტვის სიმპტომატური ემბოლიის, კიბოთი, განმეორებითი ვენური თრომბოემბოლიის და პროქსიმალური თრომბოზის (ილიაკის ვენა) მქონე პაციენტების ჩათვლით, პრეპარატის მირების რეკომენდებული დოზაა 1 მგ/კგ ორჯერ დღე-ღამეში.
მკურნალობის ხანგრძლივობა საშუალოდ შეადგენს 10 დღეს. სასურველია მაშინათვე დაიწყოს არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტებით თერაპია, ამასთან თერაპია პრეპარატით ჰემოქსიპარინი უნდა გაგრძელდეს თერაპიული ანტიკოაგულანტური ეფექტის მიღწევამდე, (საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა უნდა შეადგენდეს 2,0-3,0).
ჰემოდიალიზის დროს ექსტრაკორპორალურ სისხლის მიმოქცევის სისტემაში თრომბის წარმოქმნის პროფილაქტიკა
პრეპარატი ჰემოქსიპარინი-ს რეკომენდებული საშუალო დოზა შეადგენს 1 მგ/კგ სხეულის მასაზე. თუ არსებობს სისხლდენის მაღალი რისკი, დოზა უნდა შემცირდეს 0,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე ორმაგი სისხლძარღვოვანი წვდომით ან 0,75 მგ/კგ-მდე ერთჯერადი სისხლძარღვოვანი წვდომით.
ჰემოდიალიზის დროს პრეპარატი ჰემოქსიპარინი უნდა შეიყვანოთ შუნტის არტერიულ უბანში ჰემოდიალიზის სესიის დასაწყისში. ერთი დოზა, როგორც წესი საკმარისია ორსაათიანი სეანსისთვის, მაგრამ თუ ფიბრინის რგოლები გამოვლინდა ხანგრძლივი ჰემოდიალიზის დროს, შეგიძლიათ დამატებით შეიყვანოთ პრეპარატი 0,5-1 მგ/კგ სხეულის მასაზე. არ არსებობს მონაცემები პაციენტების მიმართ, რომლებიც იყენებდნენ ნატრიუმის ენოქსაპარინს პროფილაქტიკისთვის ან მკურნალობისთვის და ჰემოდიალიზის სეანსის დროს.
არასტაბილური სტენოკარდიის და მიოკარდიუმის ინფარქტის ST სეგმენტის აწევის გარეშე
პრეპარატი ჰემოქსიპარინი შეიყვანება გაანგარიშებით 1 მგ/კგ სხეულის მასაზე ყოველ 12 საათში კანქვეშ, ანტითრომბოციტური თერაპიის ერთდროული გამოყენებისას. თერაპიის საშუალო ხანგრძლივობა შეადგენს მინიმუმ 2 დღეს და გრძელდება პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე. ჩვეულებრივ პრეპარატის შეყვანა გრძელდება 2-დან 8 დღემდე. აცეტილსალიცილის მჟავა რეკომენდირებულია ყველა პაციენტისთვის, რომელსაც არ გააჩნია უკუჩვენებები, დაწყებითი დოზით 150-300 მგ შიგნით შემდგომი შემანარჩუნებელი დოზით 75-325 მგ ერთხელ დღე-ღამეში.
ST სეგმენტის აწევით მწვავე მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობა, მედიკამენტოზური ან კანის გავლით კორონარული ჩარევის მეშვეობით.
მკურნალობა ინიშნება ნატრიუმის ენოქსაპარინის ინტრავენური ბოლუსური შეყვანით დოზით 30 მგ და მაშინათვე, ამის შემდეგ კანქვეშ შეიყვანება დოზით 1 მგ/კგ სხეულის მასაზე. შემდეგ პრეპარატი გამოიყენება კანქვეშ ყოველ 12 სთ-ში გაანგარიშებით 1 მგ/კგ სხეულის მასაზე (მაქსიმალურად 100 მგ ნატრიუმის ენოქსაპარინი პირველი ორი კანქვეშა ინექციისთვისე, შემდეგ - დარჩენილი კანქვეშა დოზების 1 მგ/კგ სხეულის მასაზე, ე.ი. 100 კგ-ზე მეტი სხეულის მასით, ერთჯერადი დოზა არ შეიძლება აღემატებოდეს 100 მგ-ს). ST სეგმენტის აწევით მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის გამოვლენის შემდეგ, რაც შეიძლება მალე, ერთდროულად უნდა დაიწყოს აცეტილსალიცილის მჟავის მიღება, რომელიც, უკუჩვენებების არარსებობისას, უნდა გაგრძელდეს ყოველდღე არანაკლებ 30 დღის განმავლობაში (დოზით 75-დან 325 მგ-მდე).
პრეპარატით ჰემოქსიპარინი მკურნალობის რეკომენდებული ხანგრძლივობა შეადგენს 8 დღეს ან პაციენტის სტაციონარიდან გამოწერამდე (თუ ჰოსპიტალიზაციის პერიოდი შეადგენს არანაკლებ 8 დღეს).
თრომბოლიტიკებთან კომბინაციისას (ფიბრინ-სპეციფიური და ფიბრინ-არასპეციფიური) ნატრიუმის ენოქსაპარინი უნდა გაკეთდეს ინტერვალით 15 წუთით ადრე თრომბოლიტური თერაპიის დაწყებამდე და 30 წთ-მდე მის შემდეგ.
75 წლისა და მეტი ასაკის პაციენტებში საწყისი ინტრავენური ბოლუსური შეყვანა არ გამოიყენება. პრეპარატი შეიყვანება კანქვეშ დოზით 0,75 მგ/კგ ყოველ 12 სთ-ში (თანაც პირველი ორი კანქვეშა ინექციის ჩატარებისას მაქსიმალურად შეიძლება შეყვანილ იქნას ნატრიუმის ენოქსაპარინი 75 მგ, შემდეგ დარჩენილი კანქვეშა დოზა კეთდება 0,75 მგ/კგ სხეულის მასაზე, ე.ი. 100 კგ მეტი სხეულის მასის დროს ერთჯერადი დოზა არ შეიძლება აღემატებოდეს 75 მგ).
პაციენტებს, რომლებსაც უტარებენ კანქვეშ კორონარულ ჩარევას, იმ შემთხვევაში, თუ ნატრიუმის ენოქსაპარინის ბოლო კანქვეშა ინექცია ჩატარდა ნაკლები დროით, ვიდრე 8 სთ-ზე ადრე ბალონის კათეტერის კორონალური არტერიის შევიწროვების ადგილის გაბერვამდე, ნატრიუმის ენოქსაპარინი დამატებით შეყვანას არ საჭიროებს. თუ უკანასკნელი კანქვეშა ინექცია შეყვანილ იქნა მეტ დროს, ვიდრე 8 სთ ადრე ბალონის კათეტერის გაბერვამდე, უნდა ჩატარდეს ნატრიუმის ენოქსაპარინის ინტრავენური დამატებითი ბოლუსური შეყვანა დოზით 0,3 მგ/კგ.

შენახვის პირობები:

შეინახეთ ტემპერატურაზე არაუმეტეს 25 C. არ გაყინოთ.
შეინახეთ ბავშვებისათვის მიუწვდომელ ადგილას.